脂質異常症

【脂質異常症といわれたとき】(その4) HDLコレステロールが低かったら?

2021年6月11日

健康診断でHDLが低いために「脂質異常症の疑い」「病院を受診してください」などと書かれてしまう場合があります。

HDLはいわゆる「善玉コレステロール」です。HDLが低いと将来どんなことになるのでしょうか?

HDLコレステロールが40mg/dl未満の場合、動脈硬化から心臓病や脳卒中が増えると言われています

HDLコレステロールの基準値は?

脂質異常症の定義で低HDLコレステロール血症の項目があります。それによるとHDLコレステロール40mg/dl未満があてはまることになります。

HDLコレステロールの分布は?

これは厚生労働省のDATAをグラフにしたものです。女性よりも男性のほうがHDLコレステロール40mg未満が多いようです。

日本動脈硬化学会の見解

悪名高き日本動脈硬化学会のWebサイトにはQandAが掲載されています。

「HDLコレステロールが低くなる原因は何ですか?」

→ 喫煙や運動不足によって、HDLコレステロール値は下がります。メタボリックシンドロームでは、トリグリセライド値が高くなり、HDLコレステロール値が下がります。糖尿病(およびその予備群)でも同様に下がります。また栄養不足や消耗が激しい状態でも低下します。

「HDLコレステロールが低いと言われたら?」

→ HDLコレステロールが低い人は、動脈硬化性疾患の発症リスクが高いことが知られています。HDLコレステロールはトリグリセライドの上昇に伴って低下していることが多く、トリグリセライドが高値の場合トリグリセライド(TG、中性脂肪)が高いと言われたら?で述べるような食事・運動療法が有効です。

 特に運動療法はHDLコレステロールを上昇させる効果があるため、ウォーキングやベンチステップ運動など中強度の有酸素運動を中心とした運動療法を1日30分、週3回以上を目標に行います。トリグリセライドを低下させる薬物や、LDLコレステロールを低下させる薬剤には、HDLコレステロールを上昇させる作用がある薬剤もあります。

大櫛陽一先生の見解(「コレステロールと中性脂肪で薬は飲むな」より)

  • 女性ではHDLが低いほど死亡率が上昇するが、男性ではHDLは50−59mg/dlが一番死亡率が低くU字カーブを示す。
  • 男性ではHDL40mg/dl未満、女性では50mg/dl未満で死亡率が上昇する。
  • HDLを上げるには運動しかない(大櫛先生自身の体験談より)

コレステロールと中性脂肪で薬は飲むな (祥伝社新書131)

オーソモレキュラー医学入門の見解

オーソモレキュラー医学の教科書と言われているオーソモレキュラー医学入門には「ナイアシンはLDLを下げHDLを上昇させる」という記載があります

オーソモレキュラー医学入門

その他

  • 男性では喫煙・肥満はHDLを低下させる。飲酒は逆に上昇させる。女性では肥満のみHDLを低下させる。( Maeda, K. et al.  1991)
  • HDL40mg/dl未満で冠動脈疾患の発症率が上昇する(NIPPON DATA80)
  • HDL60mg以上とHDL30未満の比較でHDL低値は脳卒中の危険性が3倍高くなる(富山県小矢部市のコホート研究)

e-ヘルスネット(厚生労働省)より

https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/alcohol/a-01-014.html

このサイトの説明では適度の飲酒を勧めています。もちろん大量飲酒では肝硬変から肝機能低下をきたしHDLコレステロールは低下しますので、あくまでも「適度」です。

参考

HDLコレステロールはアルコール摂取量の増加に伴って増加します。適量の飲酒(男性で1日日本酒換算1合ぐらい)であれば、血圧を上げずにHDLコレステロールが増加するため、脳血管障害・虚血性心疾患の発生率を低下させるといわれています。

アルコールが血清HDLコレステロールを増加させる機序として、HDLの合成・分泌の亢進、HDLの異化(分解)の低下などが考えられています。

またアルコールがHDLコレステロールに及ぼす作用は、年齢や性別によって異なり個人差も大きいことが知られています。さらに長期間の大量飲酒者では、ときに100mg/dlを超えるような著しい高HDLコレステロール血症を認め、角膜輪や虚血性心疾患を合併することもあります。

まとめ1:HDLが低いと将来どうなるのか?

DATAからは冠動脈疾患や脳卒中の危険性が高まり死亡率が上昇するようです

まとめ2:HDLが低くなる疾患は?

非常に頻度は低いですが、遺伝性疾患で低い場合があります。HDL20mg未満の場合は病院を受診したほうがいいでしょう。

原発性低HDL

  • 家族性LCAT欠損症(難病指定)※HDLコレステロール20mg/dl未満となる
  • タンジール病
  • アポA1欠損症
  • 魚眼病

二次性低HDL

何か原因が他にあってHDLコレステロールが下がる場合です。

低栄養状態・肝臓病・悪性腫瘍・血液疾患・慢性腎不全・感染症・甲状腺疾患・インスリン抵抗性(肥満・2型糖尿病)・サイアザイド系降圧利尿剤やβ(ベータ)遮断薬、高脂血症の一部の薬

まとめ3:HDLを高くする方法は?

  • 肥満解消の運動と適度な飲酒と禁煙
  • ナイアシンを飲む

結論

あてはまるような原因もないのにHDLコレステロールが低い場合は、肥満解消の運動をする。さらに男性なら禁煙と適度な飲酒をする。サプリであれあばナイアシンを飲む等が対策と考えられます

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